恶性肿瘤调强适形放射治疗及质量保证的临床分

  恶性肿瘤调强适形放射治疗及质量保证的临床分析

  程 剑1 石春梅2 齐赛男3

  1.内蒙口古林业总医院放疗科□□☆☆,内蒙口古口呼伦贝尔 022150;2.内蒙古牙克石市口建设社区卫生服务中心☆□☆□,内蒙古口呼伦贝尔 022150;

  3.内蒙古林口口业总医院放疗科☆☆☆,内蒙古呼伦贝尔 022150

  [摘要] 目的 探讨调强适形放射在恶性肿瘤中的应用☆□☆,对保证治疗质量的方法进行研究☆☆□。 方法 将该院近年来收口治的88例恶性肿瘤患者作为研究对象☆□□,所有患者均全程接受调强适形放射口治疗□□☆☆,采用WHO实体瘤客观效果评价标准对患者临床治疗口效果进行观察;探讨肿瘤调强适形放射治疗质量保证措施☆□☆□。 结果 88例患者均成功接受全程放射治疗;治疗2月后近期口总缓口解率为93.2%;88例患者1年内生存率为88.6%;治疗期间不良反口应发生情况:骨髓抑制21例□☆□□□,消化道反应17例☆□□☆□,皮肤反应7例□□□。结论 调强适形放射在恶性肿瘤治疗中近期及远期疗效均比较显著□□□,有效延长患者生命时间;在治疗中精口准剂量验证及口精度验口证□☆☆☆□,严格治疗环节□□☆□☆,充分口口重视物理技术□☆☆、放射治疗设备等能够保障显著的治疗效果☆☆□□,在临床有口着较大推广价值☆□□。

  [教育期刊网 http://w口ww.jyqkw.com关口键词] 恶性肿瘤;调强适形放射;质量保证;临床分析

  [中图分类号] R730[文献标口识码] A[文章编号] 1674-0742(2014)08(a)-0045-02

  [作者简介] 程剑(1972.9-)☆□□,男□□□☆□,吉林人□□☆□□,本科□☆☆,副高级副口主任医师☆□□☆,研究方向:肿瘤的放口射治疗□□☆☆。 恶性肿瘤是导致人们死亡的重要疾病之一☆□□☆,目前口口临床主要通过手口术□☆☆、口☆口口口☆口放化疗进行治疗☆□☆。目前随着临床治口疗技术的发展☆□□,放疗口及化疗技术口均得到较大的发展☆☆□□,临床调查显示60%~70%患者在手术前☆□☆□□、后均会接受放化疗治疗[1]☆□□☆☆。加速器技术☆□☆、计算机技口术□☆□□、逆向放射治疗计划系统等发展为多口叶光栅准直器的调强适形放射的发展及成熟提供了基础□☆☆☆,相较常规化疗治疗☆☆□□,调强适形放射能够更加均匀的照射靶区☆☆□□☆,基本不会对周围正口常口组织造成不良影响☆☆□☆☆,肿瘤局部控制率及量均显著提高[2]□☆☆☆☆。有研究者在对调强适形口放射治疗的患者进行跟踪调查时发现患者远处转移及复发率均显著减少□□☆,生存时间显口口著延长[3]☆□☆。目前临床调强适形质量保证的方法尚未确定☆□☆☆,为对恶性肿瘤调强适形放射治疗的使用及质量保证的方法进行研究□☆☆☆,该研究对该院自2012年1月—2013年3月期间收治的88例恶性肿瘤患者资料进行研究总结□☆□,现报道如下□□☆☆□。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  该院口收治的88例恶性肿瘤患者□□□☆,其中男51例□☆☆,女37例☆□☆☆,年龄32~口口口77岁□□☆,平均年龄口口(56.56±3.44)岁□☆□☆,肿瘤类型:子宫内膜癌15例□☆□□☆,胃癌21例□□☆☆,肺癌35例☆□□,肝癌口10例□☆☆☆☆,其他7例☆□□□☆,患者入院口后接受血常规☆☆□、肝肾功能口检查☆□☆☆,结果口均正口常□□☆☆□,预计口生存时间在3个月以上□□☆□。

  1.2 设备口与方法

  口使口用设备:COMPACT医用直线加速器(生产公司:瑞典医科达)☆□□□、23EX口医用直线口加口速器□☆□,分别配备80叶多叶准直器;Xio治疗计划系统□☆☆☆□、Synergy医用直线加速口器☆□☆□☆、瑞典医科达PTW两维电离室矩阵☆□☆☆、Blue Phantom三维水箱☆☆□☆☆、DO口S1标准计量仪☆□☆,LX-40A医用模拟定口位机□☆☆□☆、PQS-单排螺口旋CT☆□□。

  使用方法:热塑面膜固定患者在CT模拟机的定位床上□☆□☆□,将激光灯口调至方便操作☆☆☆、合适位置□☆□☆□,1 mm口铅粒在面膜上标记作为定位参考点□□☆☆。躯体肿瘤常采用5 mm间距及5 mm层厚进行连续CT扫描□☆☆,头部肿瘤则以3 mm间距3 mm层厚进行扫描☆□☆。所有扫描数据均经网络传送至CM口S间距放射治疗计划系统☆□☆☆□。医师对肿瘤体积☆☆□☆、计划肿瘤体积及临床肿瘤口体积勾画出来□☆□,同时勾画需要保护的正口常组织☆□□,明确不同靶区的治疗剂量□□☆□,□☆☆□,需要保护的正常组织的最高受照剂量或百分体积剂量☆□□☆。常规情况下为5~9个野□☆□□,逆向计算方法对调强适口形治疗计划进行设计☆□□□,不同照射野强口调图经优化后转换为系列MLC叶片位置生成文件□☆☆☆,并在计算机工作站上输入保存相关治疗数据☆☆□,为直线加速器治疗使用□□□。

  CT模拟方法口对等中心位置进行口验证及矫正□☆☆□□。根据放射治疗计划系统对射野中心到个别骨性或者到上下左右体表的距离进行测量☆☆□□,将等中心层面CT口横扫顿面图像打印出□□☆☆☆。患者采取定位时体位在CT床上固口定☆☆□,将驱动激口光灯☆☆☆、等中心坐口标值输入激光灯控制电脑向中心点移动☆☆☆☆,同时在体模表面进行口标记□□□☆。射野附近扫描☆☆□□,层厚与原来相同☆☆□□□,间距改为1 mm□☆☆。比较等中心CT横断面图像与扫描图像☆□☆□,对二者误差进行观察□☆□□☆。若误差口<3 mm则给予患者有效治疗□☆□,若误口差值>3 mm则对误差原因进行查找☆□☆□,并重口新摆位进行扫描☆□□,直至误差达到标准□☆□☆,或者根据误差值再次校正☆☆□☆,校正后再次在射野中心附近进行扫描☆☆☆☆□,间距为口1 mm□□☆□。治疗后进行剂量验证:照射野调强图的验证多通道剂量仪进行多点绝对剂量的验证☆☆☆□,对其误差进行记录□□□。

  1.3 疗效判定

   根据世界卫生组织(WHO)肿瘤近期疗效报告对近期治疗效果进行评价□□□☆☆,主要包括完全缓解□□☆□,部分缓解□□□,稳定剂口进展4部分□☆□☆□。治疗总有效率为完全口缓解率☆☆☆☆□、部分缓解率总和[4]□□☆。

  1.4 统计方法

   利用统计学分析软件SPSS 14.0对相关数据展开统计学分析☆☆□□□,计数资料进行χ2检验☆□☆。

  2 结果

  2.1 患者近期及远期治疗效果评价

  所有患者均顺利接受治疗☆□□☆,未出现中断治口疗患者;患者治疗总有效率为93.2%□☆□□☆,患者1年随访期内口存活率为88.6%□☆☆,见表1□□☆☆□。

  2.2 患者口治疗期间不良反应发生情况

  口Ⅰ级骨髓抑制16例☆□☆,Ⅱ级骨髓抑制5例;Ⅰ级消化道反应14例□□☆,Ⅱ级骨髓抑制3例;Ⅰ级皮口肤反应7例☆☆□,患者经针对性口干预后☆□□,临床症状口均消失或显口著缓解☆☆□□☆,可继续治疗☆☆□。

  3 讨论

  随着调强适形放射治疗在临床的推广□☆☆,临床关于其研究不断增加☆□☆☆□,应用领域口亦逐渐增加□☆□□□,漆辉雄等在中晚期宫颈癌的治疗中采用调强放疗同步化疗治疗□□☆☆□,效果显著[5]☆□☆☆☆。乳腺癌□☆☆□、非小细胞肺癌□☆☆、食管癌☆□☆、外阴癌等治疗亦逐渐将调强适形放射作为有效的手段□☆□。

  该次研究中□☆☆☆,患者近期治疗总有效率为93.2%☆☆☆□□,治疗口总有效率较口高□□□,口☆口口☆口相较国内研究稍微偏口高☆☆□,这可能是由于该次研究样本术数较小缘故□☆☆□。李珠明等在对17例恶性肿瘤患者进行研究时☆☆☆□,在治疗中采用多种方法保证恶性肿瘤调强适形放射治疗质量☆☆☆□,结果口显示射液等中心位置误差<3 mm□☆☆□,近期治疗总有效率为76.5%;所有患者均耐受☆☆□□,按照口计划完成口治疗☆☆☆□,由此可知☆□☆☆☆,在调强适形放射治疗恶性肿瘤时□□☆☆□,通过建立口临床质量控制及保证体系☆☆☆,有助于实现治疗的顺利进行☆☆□,促进患者康口复□☆☆□。吴洪芬在对540例接受适形调强放疗治疗的恶性肿瘤患者进行研究中发现□☆□☆☆,患者近口期疗效为85.7%☆☆□,症状及体征改善率为85%☆☆☆□,对患者进行为期3年随访发现患者生存率为63.7%□☆□☆,论证了适形调强放疗在恶性肿瘤口治疗中的有效性□☆☆□。

  在调强适形治疗中□☆□,精确严格的放疗质量控制有着重要的作用□☆☆□,对象为设备☆☆□、人员及技口术等□☆□☆,操作人员较多□□☆□☆,同时分口工复杂□☆☆☆☆,然而合作较为紧密□☆□□、运行状态□□☆、设备众多□□☆、精度不同□☆☆□,需要稳定运行□☆☆☆、高度精确;而放疗流程较为复杂☆□□□,步骤较多□☆☆,口☆口口☆口各个环口节之间相扣☆□□□□,这就要求放疗质量必须全面考虑各个环节☆☆□☆□,全面口口进行质量控制[6]□□☆☆☆。

  在质量控制中□☆☆□,可通过以下手口段实现:①建立完善的质量控制体系□☆□☆,制定物理口师☆□□☆、放疗医师□☆□□、技术员☆□□□、工程师人员工作的相关规章口制度☆☆☆☆□,主要包口括保养要求□□□、操作规范☆□☆☆□、治疗期间质口控□□□☆、治疗机参数的定期检测☆□□☆☆、特殊患者照射技术要求☆□□、治疗期间质控方法口等□☆☆□□,对其紧急情况处理方法进行明确□☆☆,从而保证各口项口工作有章可循□☆☆。②放射科主任作为调强适形放射治疗的口监督人员及组织者□☆☆☆□,对于口检测质量的控制有着重要的作用☆□☆☆□。放射科主任成员主口要应为工程师□□☆☆、放疗医师□☆☆□☆、物理师口及技术人员等□□□,在质控小组口中□☆□□□,物理师起主口导作用☆☆☆□☆。坚持每月至少进行1次质控会议□□☆□,对各部门质控汇报定期听取□☆□□☆,对不同环节质控问题进行协调□□☆、解决☆☆□☆□。③在患者调强适形的治疗中□☆□,精确放疗关键为根据患者CT扫描信息制订详细的放疗计划☆☆□□,治疗机准确根据口计划对患者进行治疗□☆☆□□,因此对每次投照的剂量准确及位置准确的要求有着较高要求☆☆□□□,这就使得剂量验证队伍及精度验证队伍有着重要的作用□□☆。③加强对调强适形放疗流程的管理□☆☆,在患者体位固定□□□☆、靶区勾画□□☆☆□、CT扫描□☆☆、位置验证□☆☆、治疗口口计划优化☆☆□☆☆、首次投照☆□☆☆□、剂量验证☆□□☆、日常投照各个环节中口均给予有效口的观察及监测□□☆,将患者作为口管理的主线☆☆☆,如模拟师在对患者进行完固定及CT扫口描后□□☆,由模拟组长对体位及扫描情况进行审核☆☆□,合格后签字□□☆☆,患者口进入治疗计划;④制定不同病种肿瘤的操作流程□□☆☆□。对于肿瘤部位不同口患者□☆□□□,对其制定不同的规范☆□☆,从而实现处方口剂口量规范☆☆☆、靶区定义统一等☆☆☆,给予患者针对性的治疗☆☆□☆,实现医师与物理师之间的默契□□☆☆。⑤在精准放疗质口量控制口中☆☆□□☆,放疗设备的质量控制亦有着重要作用□□□,因此口在操作中☆□□□□,需要严格按照国家标准对频数进行口设定☆□☆,并登记在册□☆□。在患者治疗前☆□☆,需要保证口机械运动□☆□□、连锁电路☆□☆、真空系统☆☆□□☆、水气系统口等均口处于正常运行状口态□□□☆☆,每周定期对模拟定位机☆□□、治疗机☆□☆☆☆、CT激口光灯□☆□☆、灯光野指示□□☆☆□、标尺灯等进口行记录□☆☆□,每月对机架角☆□□☆、治疗机射野□☆☆□、床角☆□☆□□、小机头等进行观察☆□□☆,并做好维护保养工作□☆□☆☆。⑥加强对员工口的培训及训练□☆☆□□,从而为质口量控制提口供良好的基础☆□□☆☆,尤其是在新技术口使用前进行培训十分重要□☆☆。

  该次研究论证了恶性肿瘤治疗中调强适形放射治疗的有效性□□☆☆,安全性☆□□☆,同时研究口结果与国内大部分结果保持一致□□□☆□,具有一定的临口床参考价值□□☆□。然而该次研究样本数较小□□☆□☆,可能存在一定的缺陷☆☆□☆,需要进一步大样该研究☆□□,从而为临床提供更为准确科学的依据☆☆☆。

  [教育期口刊网 http://ww口w.jyqkw.com参考文献]

  [1] 刘月玲.调强适形放射治疗复发性妇科恶性肿瘤临床观察[J].临床医学☆☆□□□,2012☆□□,3(4):88-89.

  [2] 口刘志凯□☆☆☆,杨波□☆□,胡克☆□☆,等. 螺旋断层调强放疗技术的临床应用[J].协和医口学杂志□□□,2013□□☆☆☆,4(4):397-403.

  [3] 漆口辉雄☆□□□,杜珂☆□□,孙秋实☆☆□☆,等. 调强放疗同步化疗联合热疗治疗中晚期宫口颈癌的临床观察[J].实用医学口杂志□□☆,2013☆☆☆☆,29(17):2928-2929.

  [4] 口口口刘丹.乳腺癌放射治疗放射性心脏损口伤的研究状况[口J].肿瘤预防与治口疗□☆☆☆☆,2013□☆☆☆,26(4):240-245.

  [口5] 贡海☆□□,景军□□☆,褚庆亚.培美曲塞结合图形引导调口强放射治疗非小细胞肺癌的临床应用[J].实用临口床医药杂志☆☆□□□,2013☆□□□☆,17(11):106-107.

  [6] 孟君. 高压氧辅助治疗口放射性神经口损伤相关问题的探讨[J].国际放射医学核医学杂志□□☆☆□,2013☆☆□□,37(口6):381-384.

  [7] 白口振京☆☆□,葛红□☆☆□,李国文. 调强适形放射治疗对复发性妇科恶性肿瘤的疗效分析[J].现代预防医学□☆□☆,2010□□□,37(口18):3571-3572.

  [口8] 张口伟☆□□☆☆,李国平☆☆□,辛海燕. 肿瘤放疗新技术——容积弧形调强放射治疗技术口[J].中国医疗口口设备□☆□☆,2011☆☆□☆☆,26(12):103-口105.

  [9] 刘来成□□☆☆☆,张维明. 放射治疗在口腔颌面部恶性肿瘤治疗中的应用进展[J].医学理论与实践□☆☆☆□,2010☆☆□☆,23(口8):933-936.

  (收稿日期:2014-05-06)

本文由稚雅论文网发布于艺术论文,转载请注明出处:恶性肿瘤调强适形放射治疗及质量保证的临床分

您可能还会对下面的文章感兴趣: