床边B超在ARDS肺复张监测中的应用分析口☆口口☆

  床边B超在ARDS肺复张监测中的应用分析

  安曙光 冼海涛 谢国平 曾 晖 马利亚 范彦琦 陈 洁 卢广轩

  广东省东莞市人民医院ICU科□☆☆☆□,广东东莞 523000

  [摘要] 目的 探讨床边肺超声方法对ARDS肺复张及保持肺开放效果□☆☆。 方法 通过对2012年11月—2014年3月在该院进行住口院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者给予床边B超☆□☆☆,评价患者的肺损伤程度及肺复张容积☆□☆,比较患者的肺损伤程口度和氧合指数的一致性□□☆,肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析□☆☆☆。 结果 所有患者经超声检查阳性率为口100%□□☆☆□,超声评分口为(24.6±7.1)分□☆☆□□,经Kapp口a检口验K=0.475☆☆□☆☆,具有良好的一致口口口性;肺复张平均容积为(494.9±212.5)mL☆□☆,通过对肺口口含气超声评分口同口口P-V曲线相关性分析☆☆□,r=0.82□□☆,P<0.05□□□☆□,差异有口统计学口意口义□☆□☆,表明肺含气超声评分同P-V曲线具有良好的相关性□☆□□☆。结论 床口边B超可以有效测定患者的肺口部损伤程度☆□□☆,肺含气超声评分同P-V曲线相关性分口析具有良好相关性□☆□☆,临床值口得推广应用□☆□。

  教育期刊网 口http://www.jy口qkw.com关键词 床口边肺超声;ARDS肺复口张;保持肺开放

  [中图分类口号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)08(b)-0047-03

  急性呼吸窘迫综合征为临床较为常见疾病☆□☆,致死率高口达30%□☆□☆□,其发病为多原因导致患者急性肺泡-毛细血管损伤☆□□☆,造成渗透性肺水口肿及缺氧性呼口吸衰竭□□□□☆,患者的临床表现为低氧血症和急性呼吸窘迫[1-4]☆□☆。急性呼吸口窘迫综合征口的临床诊断和治疗一直是临床研究口的重点☆□☆□□。肺保护性通口口气为患者赢取治疗时间☆□☆,肺复张和肺开放口高呼气末正压为口保护性通气的重要手段□☆☆☆☆,肺复张是通过给予间歇性气道压改善氧合□☆☆☆,使肺泡口复张[5-6]□□☆☆。经查新☆□□☆□,国内研究肺超声作为一种监测手段来评估AR口DS肺复张效果的相关文章报道较少☆□□☆,而评估ARDS肺复张效果进而指导PEEP的选择是目前ICU病房常面临的问题□□□☆。该研究通过对2012年11月—2014年3月在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者给予床边B超☆□□☆□,旨在分析床边B超对口口ARDS肺复张价值☆□☆□,现报道如口下☆□☆□□。

  1 资料与口方法

  1.1 一般资料

  在该院进行住院治疗的30例急性呼吸窘迫综合征肺复张患者□☆☆□,口☆口口☆口其中男性患者17例☆□□☆☆,女性患者13例□☆☆□□,年龄口为19~77岁☆☆□□□,平均年口口口龄为(47.83±3.68)岁☆☆☆,按照口APACHE评分为(18.95±12.67)分☆☆☆□,按照肺口口损伤口程口口度评口分为(3.02±0.56)分□☆□☆,按照发病原口因划分☆□☆□,肺炎患者11例□☆□☆,口☆口口口☆口急性胰腺炎患者7例☆☆□☆,严重全身感染患者5例□□☆□,多发伤口患者7例☆☆□☆☆。所有患者经临床诊断均符合急性呼吸窘迫综合征诊断☆□☆,同时排除严重肝肾损害及心肺功能不全等□□☆☆☆。

  1.2 口口方法

  患者给予口充分镇静☆☆☆,连接多功能检测仪□□☆□□,患者昏迷应给予呼口吸机辅助呼吸☆☆□,应用床边B超测定☆☆□,吸入浓度为100%☆□☆。PEE口P3 cm□☆☆☆,H2O辅助呼吸20 min☆☆□☆☆,给予床边B超测定15 min☆□□,取动脉血进口行血动脉气血分析□□□☆,描记口静态P-V曲线□□□,将PE口EP调整为15 cm□☆□,H2O辅助呼吸20 min□□☆☆,床边B超测定15 min□☆☆☆□,取动脉血进行血动口脉气血分析☆□☆☆,描记静口态P-V曲线☆□☆,应用血气分析仪测定动脉血氧分压(PaO2)□□□☆。

  1.3 评价标准

  肺损伤程度诊断标准[7]:超声图像正常☆□☆□☆,得分口为0分☆□□,除两口侧胸部肋间外☆☆□,表现稀疏B线☆□☆,得分为1分☆□☆,前区肺野至后区肺野☆□☆☆,表现弥漫肺线☆□□□,得分为2~4分□□☆☆☆,前区肺野口至后区肺野□□□□☆,表现实变区域□☆□☆□,得分为3~5分□☆☆□。

  肺含口气增加标准[8]:正常肺含气(N)超声为A现或低于两条B线☆□☆□□,中度含气减少(B1)超声为多条规口则性B线□□□,重度含气减少(B2)口超声为多条不规则性B线☆□□☆,肺实变(C)超声为肺实变☆□☆□□。肺含气增加的评分标准:B1-N□☆☆、B2-B1□□☆□☆、C-B2得分为1分☆□□□,B2-N☆☆□、C-B1得口分为2分□☆☆☆□,C-N得分为5分□☆□□。

  1.4 统计方法口

  数据资料利口用SPSS15.0软件进行统计分析☆□☆,计数与计量资料分别利用口χ2检验与t检验表示□☆□☆☆,肺损伤评分同氧合指数诊断应用Kappa检验□☆☆☆。

  2 结果

  2.1 肺损伤评分同氧合指数诊断口

  所有患者经超声检查出现彗星尾□□□☆☆、实变及积液的阳性率为100%☆□☆□,超声评口分口为(24.6±7.1)分☆□□,对超声评分和氧合指数进行Kappa检验☆☆□☆,具有良好的一致性☆☆□☆□。见表1□☆□☆☆。

  2.2 肺含气超声评分同P-V曲口线相关性分析

  肺复张平均容积为(494.9±口212.5)mL□□☆☆☆,通过对肺含气超声评分同P-V曲线相关性分析☆☆□□,r=0.82□☆☆☆☆,P<0.05□☆□□,差异有口统计学意口义☆☆□□,表明肺含气超声评分同口P-口V曲线具有口良好的相关性☆□☆□。

  3 讨论

  急口性呼吸窘迫综合征口为临床常见疾病☆□☆□☆,严重威胁患者口的生命安全□□☆☆□,可导致患者的肺容积量降低☆□□□□,顺应性明口口显下降□☆□□☆,血流失调□□☆。临床常规的胸部螺旋CT检查可以正确□☆☆□、迅速的诊断肺复张及肺开放高呼气末正压□☆□□☆,但胸部口螺旋CT需要将患者转移至检查科室☆□□,同时配备便携式呼口吸机☆□□☆□,检查存在风险☆☆☆□☆,同时胸部螺旋CT不可进行量化□□☆,影响统口计口分析结果[9]□□☆。因此□□□☆□,寻找可在患者口床边进口行的□☆□,同时准确☆□□,迅速的诊断方法显得十口分重要☆□□□☆,超声检查具有无创☆□□☆,快捷□☆☆,简便☆☆☆,准确口口等特口点□☆☆☆□,在临床广泛应用于心功能☆□□、腹腔器口等部位口诊断[10]☆☆□☆□。文献报口道[11]□☆□,肺部超声检查包口括A线级B线□☆□□☆。A线为口水平线是指超声垂直投入时☆☆☆□,探头与界面反射□☆☆☆,肺组织的区域产生口等距回声☆☆□□,表现为正常的肺组织超声图像□☆☆☆。B线为垂直线表示在口病理条件下☆☆□,肺部口区域的含气量下降□☆☆☆,超声垂直投口入时☆□☆,可观察到胸膜口产生同胸膜垂直的彗星形态☆□□。经超声检查观察到B线时☆□□□☆,表明肺的含气量略降低□☆□☆,多见于弥漫性肺炎□☆☆□,超声检查显示多条B线口时□□□,肺的含气量明显减少☆□☆□,多见于口肺泡口水口肿☆☆□□。

  该口研究显示□□☆☆,所有患者经超声检查阳性率为100%☆☆☆,超声口评分为口(24.6±7.1)分☆☆□□☆,经Kappa检口验K=0.475□☆☆☆,具有良好的一致性;肺复张平均容积为(口494.9±口212.5)mL☆☆☆□☆,通过对肺含气超声评分同P-V曲线相口关性分口析☆☆☆□☆,r=0.82☆☆□□□,P<0.05□☆☆□□,差异口口有统计口学口口意义□□□,表明肺含气超声评分同P-V曲线具有良好的相关性☆□☆□☆。静态P-V曲线口和LUS为评判肺复张的重要标准☆☆□☆☆。目前临床公认PaO2/FiO2>300 mmHg或PaO2/FiO2变化率<5%☆□☆☆□,但影口口响PaO口2/FiO2因素较多☆☆□☆☆,不能作为肺复张检测指标☆□□☆□,静态P-V曲线具有重复性高□☆☆、适用于床边检测等特点☆□☆。床边B超可以有效评估肺口舒张□□□,床边B超对ARDS肺舒张检测及P-V曲线具有重要价值☆☆□,在临床意义过程中可代替CT检查☆□☆☆☆。文献报道[12]☆☆☆,超声评分同氧合指数诊断一致性良好□□☆☆□,肺含气评分同P-V曲线具有良好口相关性□☆□□,同该研究结论一致☆□☆☆,床边B超诊断ARDS肺复张具口有重要临床意义□☆☆。

  综上口所述☆□□☆,床边超声可以有效评价急性呼吸窘迫综合征肺复张效应□□☆,可以作为危重患者不宜进行胸部螺旋CT检查的代替方法□☆□□,临床值得推广应用☆□□□☆。

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  (收口口口稿日口期:2014-05-04)

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